Осум лица се лишени од слобода во голема полициска акција поврзана со сомнежи за незаконски постапки при наплата на операции на очи, во случај во кој се опфатени и поранешни и актуелни функционери на Фондот за здравствено осигурување на Република Северна Македонија. Според наводите во кривичната пријава, буџетот на Фондот бил оштетен за 104.818.754 денари, односно околу 1,7 милиони евра, преку исплати по фиктивни фактури, а дополнителна штета од 525.000 денари е поврзана со ненаплатени договорни казни.
Акцијата е спроведена денеска, 29 октомври 2026 година, од полициски службеници на Одделот за сузбивање на организиран и сериозен криминал при Министерството за внатрешни работи, во координација со Основното јавно обвинителство за гонење организиран криминал и корупција.
Во рамки на истрагата е сузбиена криминална група за која постојат сомнежи дека била вклучена во незаконски активности поврзани со операции на очи. Врз основа на претходно обезбедени наредби од Основниот кривичен суд, полициските службеници извршиле претреси на повеќе локации во Скопје, како и на по една локација во Тетово и Куманово.
При претресите биле пронајдени и одземени парични средства во износ од околу 50.000 евра, како и мобилни телефони.
Одделот за сузбивање на организиран и сериозен криминал поднел кривична пријава до ОЈО за ГОКК против 11 физички лица, меѓу кои и еден албански државјанин, како и против едно правно лице – приватна здравствена установа од Скопје.
Пријавените се сомничат за различни кривични дела, меѓу кои злоупотреба на службената положба и овластување, несовесно работење во службата, фалсификување или уништување деловни книги, измама во службата и перење пари и други приноси од казниво дело.
Договорот од 2020 година е во центарот на истрагата
Според наводите во кривичната пријава, двајца директори на Фондот за здравствено осигурување, кои ја извршувале функцијата во 2020 година, заедно со претставник на приватната здравствена установа, склучиле договор спротивно на пропишаните постапки и интерните акти на Фондот.
Неправилности се истражуваат и во постапката за одобрување на договорот. За нив се сомничи и претседателот на Управниот одбор на Фондот.
Истражните наводи укажуваат дека врз основа на овој договор, преку внесување невистинити податоци во електронскиот систем на ФЗО и изготвување фактури со невистинита содржина, здравствената установа наводно наплаќала за исти услуги и од Фондот и од пациентите.
Според пријавата, на пациентите им била наплаќана приватна цена за операциите, покрај законската партиципација, без да им биде соопштено дека истите услуги биле наплатувани и од Фондот за здравствено осигурување.
На овој начин, според сомнежите што ги истражуваат надлежните органи, дошло до двојна наплата на здравствените услуги, со што биле оштетени меѓу 3.000 и 4.000 пациенти.
Се истражува и улогата на одговорни лица во Фондот
Во истрагата се опфатени и службени лица кои имале одговорности во контролата на работењето на приватната здравствена установа.
Директорот на Секторот за контрола во ФЗО се сомничи дека не ги доставувал извештаите за утврдените неправилности до надлежната комисија и го одложувал спроведувањето на редовните контроли.
Според наводите во пријавата, со ваквото постапување се избегнувало изрекување дополнителни договорни казни, како и можноста за раскинување на договорот со здравствената установа.
Освен него, две раководителки на Подрачната служба на Фондот во Скопје се сомничат дека не ја следеле наплатата на веќе изречените казни и не ги известувале надлежните служби за состојбата.
Поради тоа, според сомнежите во истрагата, исплатите кон здравствената установа продолжувале и без пребивање на нејзините долгови.
Сомнежи за незаконско користење на милионски суми
Истрагата опфаќа и сомнежи за начинот на кој биле користени парите исплатени од Фондот за здравствено осигурување.
Според кривичната пријава, постојат индиции дека средствата за кои овластените лица во приватната здравствена установа знаеле дека потекнуваат од кривично дело биле внесувани во платниот промет.
Парите, според наводите, биле евидентирани на различни сметководствени конта и користени за исплата на плати, набавки и други плаќања.
Во овој дел од случајот, приватната здравствена установа од Скопје е пријавена за сомневање за кривично дело перење пари и други приноси од казниво дело.
Штетата надминува 1,7 милиони евра, а противправната корист е проценета на 4,25 милиони евра
Според податоците наведени во кривичната пријава, директната штета за буџетот на Фондот за здравствено осигурување изнесува 104.818.754 денари, односно приближно 1,7 милиони евра, поради исплати врз основа на фиктивни фактури.
На оваа сума се додаваат уште 525.000 денари за договорни казни кои, според сомнежите, не биле наплатени.
Во пријавата се наведува и дека во периодот од 2022 до 2025 година приватната здравствена установа се стекнала со противправна имотна корист од 261.271.961 денар, што одговара на околу 4,25 милиони евра.
Според истите наводи, со двојната наплата на операциите и здравствените услуги биле оштетени меѓу 3.000 и 4.000 пациенти.
Кривичната пријава ги опфаќа сомнежите за незаконско постапување на повеќе лица и за финансиските текови поврзани со здравствената установа. Истрагата треба да ги утврди индивидуалните улоги и одговорноста на пријавените лица, а наведените сомнежи не претставуваат правосилно утврдена вина.
